Церебральная венозная дисциркуляция. Что значит венозная церебральная дисциркуляция

Синдром хронической церебральной венозной дисциркуляции

Шемагонов А.В. Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра неврологии и нейрохирургии*)

Синдром хронической венозной дисциркуляции головного мозга (СХВД) можно назвать «Золушкой» в ряду нозологических форм церебральной сосудистой патологии. Ее игнорируют клиницисты из-за трудности верификации и не любят исследователи за сложность методических подходов к ее изучению. Две трети объема церебрального сосудистого русла составляет венозный отдел, но более 90% всех работ по сосудистой патологии головного мозга посвящены артериальному кровотоку.
Одной из главных причин, по которым СХВД редко диагностируется, является недостаточное внимание, уделяемое анализу жалоб пациента, или недостаток времени у врача для того, чтобы выслушать пациента и уточнить характеристики беспокоящей его головной боли.

Фактором, усложняющим диагностику, является нередкое сочетание у одного пациента двух, а порой и трех видов головной боли, специфические черты каждой из которых необходимо выделить из общей клинической субъективно описываемой картины.
Набор методов, доступных сегодня в клинической практике для верификации СХВД, ограничен.

Одним из наиболее чувствительных методов, не обладающих, к сожалению, желаемой специфичностью, является реоэнцефалография (РЭГ). Практически у всех пациентов с СХВД можно выявить характерные «венозные» изменения на РЭГ.
Данные офтальмоскопии также помогают верифицировать СХВД. Как правило, выявляются такие признаки, как «неравномерность калибра вен сетчатки», «полнокровие вен сетчатки», реже - «венозная ангиопатия сетчатки». Однако они обнаруживаются в основном при хроническом течении клинически манифестных форм СХВД.

В последнее десятилетие для диагностики церебральной венозной дисциркуляции широко стали использовать ультразвуковую доплерографию. Но доплерографическая оценка кровотока в экстракраниальных венах носит скорее качественный, нежели количественный характер, причем транскраниальная доплерография требует определенного навыка.
Для комплексной оценки церебральной венозной гемодинамики можно рекомендовать регистрацию потоков в венах Розенталя (ВР), в угловых венах глаза (УВГ), в луковицах внутренних яремных вен (ВЯВ), в атланто-окципитальном синусе (АОС) с обеих сторон и по позвоночным венам (ПВ) (венозному сплетению позвоночных артерий).

Венозное русло головного мозга нельзя рассматривать отдельно от всей церебральной сосудистой системы, патогенетическая значимость изменений которой для СХВД может быть верифицирована только в нагрузочных функциональных пробах.
Надежным критерием декомпенсированного нарушения церебрального венозного оттока является повышение сопротивления артериальному кровотоку как компенсаторная реакция сосудистой системы на переполнение венозного русла и повышение внутричерепного давления. Увеличение индекса пульсации в средней мозговой артерии в момент выполнения компрессионной пробы более чем на 10% или пиковой скорости кровотока более чем на 5% у пациента без СХВД говорит об анатомической предрасположенности к СХВД вследствие неполноценности позвоночного пути оттока. У пациентов с СХВД подобные изменения сохраняются на протяжении 20- 40 сек. после прекращения компрессии, что подтверждает наличие венозной дистонии. Важно, что отрицательный результат данного теста отличается высокой специфичностью для исключения СХВД.

Лечение СХВД предполагает, прежде всего, устранение ведущего этиологического фактора, хотя это далеко не всегда возможно. Основу фармакотерапии СХВД составляют т.н. церебральные венотоники.